|
|
|
|
|
מימוש זכויות רפואיות -מילון מושגים ומונחים
|
|
|
|
לצורך מימוש הזכויות הרפואוית שלכם, ריכזו את המונחים החשובים והמרכזיים שיעשו לכם "סדר בעניינים ".
חשוב לדעת - אנחנו כאן בשבילכם, לייעץ לסייע ולעזור בהתמודדות מול הגופים:
המוסד לביטוח לאומי, משרד הביטחון, קרנות הפנסיה, חברות הביטוח והסיעוד
ובמטרה להבטיח לכם את מה שמגיע לכם! התקשרו עכשיו אל מומחי ברמדיקס 1-700-702-707 או צרו קשר
גמלת סיעוד
לגמלת סיעוד זכאים גברים ונשים שהגיעו לגיל פרישה ועקב מצבם הפיזי, הנפשי
או הרפואי הם זקוקים לעזרה רבה מאחרים לצורך ביצוע פעולות יומיומיות
בסיסיות כגון: רחיצה, אכילה, לבישת בגדים וכדו'
( פעולות אלו נקראות ADL בשפה המקצועית) או תשושי נפש. גמלה זו מתורגמת לשעות עזרה וטיפול בבית .
וועדה רפואית
הוועדה הרפואית הינה הסמכות הקובעת את נכותו של התובע בגופים השונים (משרד
הביטחון, הביטוח הלאומי וכדו'). לעולם ישבו בוועדה רופאים ולא עו"ד,
שופטים, משפטנים וכדו' ולכן החשיבות הרבה בהגשת תיק רפואי מסודר ומקצועי
לפני דיוני הוועדה ובדיקת הנפגע על ידה לצורך קביעת נכותו וזכאותו של
התובע. הוועדה מתקיימת בנוכחות רופא אחד או יותר ופקיד תביעות אשר תפקידם
לבדוק את תלונות התובע וזאת על סמך המסמכים הרפואיים שהגיש לוועדה, מסמכים
שהוצגו לוועדה ע"פ בקשתה מהמוסדות השונים (קופ"ח למשל), בדיקות חיצוניות
שאותן התבקש לבצע התובע ע"י הוועדה, בדיקה גופנית של התובע ושיחה עמו.
כיצד מחושב המענק / הפיצוי הכספי
בחישוב המענקים הקצבאות והפיצויים לנפגע עבודה, יובאו בחשבון הנתונים הבאים:
אחוזי הנכות שנקבעו לתובע וגובה הכנסתו החייבת בביטוח לאומי עובר לתאריך הפגיעה.
אחוזי הנכות המזכים בתגמול כספי הינם:תובע שנקבעה לו נכות בגובה של 0% ועד 9% אינו זכאי למענק כספי, אולם, ההכרה בפגיעה תאפשר לו במידת הצורך להגיש תביעה להחמרת מצב על פי הקריטריונים הקבועים בתקנות ובחוק.
תובע שנקבעה לו נכות בגובה של 10% ועד 19% זכאי לפיצוי / מענק כספי חד פעמי.
תובע שנקבעה לו נכות בגובה של 20% ויותר, זכאי לקצבה חודשית.
כפל קצבאות
המוסד לביטוח לאומי אינו מאפשר קבלת קצבאות כפולות למעט במקרים מיוחדים
ומוגדרים ובמה דברים אמורים: לא יקבל אדם כפל קצבאות של קצבת נכות כללית
וקצבת זקנה, כמו גם קצבת מתאונת עבודה וקצבת זקנה, לא יכול אדם לעבוד
ולהשתכר מעל לתקרת הסכומים הקבועה בתקנות ולקבל קצבת נכות, לא ניתן לקבל
קצבת ניידות וקצבת שר"מ למעט עם הנכות היא בגובה 100%, יוצאים מן הכלל הינן
קצבאות הניידות והגזזת בהן יש מצב בו תהיינה כפל קצבאות , בכל מקרה כדאי
להתייעץ עם מומחי "ברמדיקס " .
מחלת מקצוע
מחלה מקצוע הינה מחלה הנגרמת עקב עבודתו או עיסוקו של אדם אשר במהלכו נחשף לגורם המזיק ופוגע בבריאותו. ההכרה במחלת המקצוע תקבע לפי הזמן שהיה חשוף העובד לגורם המזיק, תדירות השימוש בכלים או בחומרים שגרמו לפגיעה וכדו'. הנפגע צריך להוכיח קשר סיבתי רפואי בין הפגיעה ומצבו הרפואי ותנאי עבודתו.
בין מחלות המקצוע (ישנן רבות וכאלו שנחשבות במקצוע אחד ולא באחר..)צרידות אצל מורה, גננת, מרצה, עובדי ה- CALL CENTERS, טלפניות וכדו'.מחלות עור לכאלה הנחשפים לשמש בעבודתם, פגיעות בשרירים/ בעצמות " מקרו טראומה " לעובדי כפיים ואחרים ועוד ועוד.
מימוש זכויות רפואיות
הסובלים מנכות עקב פציעה, מחלה, פגיעה, זכאים לפיצוי כספי מהגופים השונים
האחראים לכך וביניהם: המוסד לביטוח לאומי, מס הכנסה, חברות הביטוח והסיעוד,
קרנות הפנסיה ומשרד הביטחון.
הפיצוי נועד לעזור לנפגע מהבחינה הכלכלית וניתן כקצבה חודשית, שיקום מקצועי או מענק חד פעמי.
התביעה המוגשת למוסדות הינה רפואית ולא משפטית .
ניידות – קצבת ניידות
אדם שנפגע ברגליו (עקב מחלה, פציעה, פגיעה ) זכאי לגמלת ניידות. הזכאות
נקבעת ע"פ רשימת ליקויים מוגדרת. ולמעט יוצאי דופן מיוחדים מאוד תינתן אך
ורק לנפגעי הגפיים התחתונות.
הזכאות כוללת מספר מאפיינים שמטרתם להקל על הנפגע להתנייד ולתפקד אם בעצמו
או אם ע"י בין משפחה ואו אחרים ונכללים בה הלוואה עומדת לרכישת רכב, קצבה
חודשית, ופטור מתשלום אגרת רכב שנתית.
סכום הקצבה החודשית יקבע לפי: אחוזי הנכות והמוגבלות בניידות, האם לנפגע
בעלות על רכב, האם לנפגע יש רישיון נהיגה, האם הנפגע זקוק לרכב מיוחד או
שיש צורך באבזור מיוחד לרכב, האם הנפגע עובד וכדו'.
נכות זמנית
נכות הנקבעת לנפגע חולה /נכה לתקופה קצובה ולאחריה יש ותבחן מחדש ההחלטה ותוצאותיה יכול ויהיו קביעת נכות צמיתה, המשך נכות זמנית לפרק זמן קצוב, ביטול הנכות .
נכות זמנית תקבע בד"כ במחלות ופגיעות שיש בהן ריפוי לאורך זמן וידועות ככאלו שיכול והאדם שנפגע מהן ירפא כליל מהן.
נכות קבועה
נכות הנקבעת לאדם עקב מחלה / פגיעה ומקנה לו זכויות נכה לצמיתות וע"פ התקנות והחוקים .
נפגעי פעולות איבה
מתוך מציאות הביטחון בה אנו חיים במדינת ישראל נוצר הצורך בפיצוי והגשת
עזרה לנפגעים מפגיעות אויב פגיעה בשגגה מידי אדם עקב פעולות איבה או מנשק
שהיה מיועד לפעולת איבה.
אדם שהוכר ע"י המוסד לביטוח לאומי כנפגע איבה / נפגע פעולות איבה, זכאי
להטבות כספיות ואף לקצבה חודשית. גם משפחות נספים בפעולות איבה, זכאיות
לתגמולים והטבות כספיות ואחרות.
הפיצוי הניתן לנפגעי פעולות איבה מחושב על פי משכורת המשולמת לעובד מדינה בדרגה 17 בדירוג המנהלי וע"פ נוסחה הקבוע בחוק ובתקנות.
נפגע עבודה
אדם יחשב כנפגע עבודה אם נפגע תוך כדי ועקב עבודתו בדרכו לעבודה או חזרה
לביתו לאחר העבודה. פגיעה בעבודה נוצרת בעקבות תאונה ( תאונת עבודה ) וגם
במקרה של מחלת מקצוע. מי שהוכר כנפגע עבודה זכאי לקבל דמי פגיעה עבור תקופת
ההחלמה / מחלה ובאם נותרת נכות לאחר הפגיעה יהיה זכאי התובע לקצבה חודשית
או לפיצוי / מענק, חד - פעמי.
לצורך ההכרה במחלת מקצוע נדרשת הוכחה לקשר סיבתי רפואי בין הפגיעה / המחלה ומקצועו / עבודתו של הנפגע.
ערר – ועדת ערר
לשני הצדדים, המוסד הנתבע והתובע יכולים לערער על החלטת הוועדה הרפואית ומסקנותיה, הערר ישמע וייבחן בוועדה רפואית נוספת ובה ידונו בנימוקי הערר כפי שיוגשו ע"י מי מהצדדים. ערר רפואי צריך שתוגש ע"י גורם מקצועי מיומן ומנוסה כי התוצאה במקרים מסוימים יכול ותהיה הפוכה, דהיינו, הוועדה הרפואית שתבדוק את החולה יכול ותכלית להפחית אחוזי נכות מאלו שנקבעו על ידה בעבר.
פטור ממס הכנסה
ניתן ע"פ פקודת מס ההכנסה, לקבל פטור מתשלום מס הכנסה עקב סיבות רפואיות.
הפטור ניתן לחולים ונפגעים, רטרואקטיבית מיום היווצרות הזכות ועד 6 שנים
אחורה לשכירים או 3 שנים אחורה לעצמאים וכן פטור עתידי, כל עוד תהיה הכנסה
חייבת במס לנפגע. לפטור יש תיקרה והוא משתנה בין הכנסות ממשלח יד או הכנסות
הוניות וכדו'. הפטור ניתן למי שנכותו הרפואית מגיע לפחות ל- 90%, ושיטת
החישוב משקללת את המחלות או הפגיעות השונות בנוסחה מורכבת.
בין המחלות שמהוות בסיס לקבלת הפטור ממס נמצא את הסכרת (סוכרת) עם סיבוכים,
טרשת נפוצה, מחלת לב קשה, פרקינסון, שיתוק ילדים, גידולים ממאירים (סרטן),
דלקת פרקים, כליות, כבד, עיוורון, חירשות ועוד.
קצבת נכות כללית
אדם זכאי לקצבת נכות כללית אם בעקבות מצבו הרפואי איבד מכושרו להשתכר. קצבת
נכות ניתנת מגיל 18 ועד גיל פרישה (למעט במקרים מיוחדים), גובה הקצבה
החודשית מגיע עד לכ- 2400 ₪ לקצבה מלאה. זכאי לקצבת הנכות הכללית מי שעומד
בדרישות הבאות: נקבעה לו נכות רפואית, נקבעה לו נכות תפקודית, שכרו עומד
בדרישות החוק וישנה פגיעה בהכנסתו.
קצבה לשירותים מיוחדים- שר"מ
ה- שר"מ, הינה קצבה חודשית הניתנת בנוסף לקצבאות אחרות שלהן זכאי החולה /
נכה/ נפגע. הקצבה ניתנת לאדם שעקב מצבו הרפואי מתקשה בביצוע פעולות
יומיומיות בסיסיות, כגון: רחיצה, אכילה, לבישת בגדיו בעצמו וכד' - ( פעולות
אלו נקראות ADL בשפה המקצועית) או תשוש נפש. הקצבה ניתנת עד גיל הפרישה
ושיעורה נע בין 50% ל-150% מקצבת נכות כללית.
קשר סיבתי – קשר סיבתי רפואי
במקרים בהם אדם חולה ב" מחלת מקצוע " או במקרים בהם אדם נפגע עקב שירותו
הצבאי או כעובד משרד הביטחון, יידרש מהתובע להוכיח את הקשר בין מחלתו /
פגיעתו / פציעתו לבין מקצועו / עבודתו / שירותו ואשר כתוצאה מקשר זה נגרמה
לו הנכות האמורה.
הקשר הסיבתי הינו קשר סיבתי רפואי כשלעיתים נדרשת בדיקה של הספרות המקצועית
הרפואית והמדעית וצירוף מסמכים והוכחות לקשר הזה גם ממקרים וממחקרים
שפורסמו בארץ ובעולם.
את הקשר הסיבתי יכין רופא והוא ייבחן בוועדות הרפואיות השונות.
שיקום מקצועי
שיקום מקצוע היא אחת הדרכים של הביטוח הלאומי לעזור לנכה / נפגע לשקם את
חייב ולהתפרנס למחייתו בכבוד ללא צורך בקבלת גמלה כספית. ההחלטה באם להפנות
אדם לשיקום מקצועי הינה של המוסד לביטוח לאומי ואיננה תלויה ברצונותיו של
הנכה/ נפגע (אם כי בחירת המקצוע או הלימודים תתחשב בנטיות ליבו של הנפגע /
נכה) והיא תלויה בין היתר במצבו הפיזי והמנטאלי, כישוריו, ניסיונו ועברו של
האדם. השיקום יכול ויכלול גם קצבת מחיה חודשית בזמן הלימודים, הכוונה
מקצועית ועזרה בהשתלבות בעבודה לאחר סיום ההכשרה או הלימודים.
תביעה נגד משרד הביטחון
אדם שחלה, שנפגעה בריאותו או שנפצע תוך כדי ועקב שירותו הצבאי סדיר/ קבע או
בעת שירות המילואים, אדם שחלה, שנפגעה בריאותו או שנפצע תוך כדי ועקב
עבודתו בשירותי הביטחון, רשאי להגיש תביעה בזכויותיו כנכה משרד הביטחון ,
גם כאן יידרש התובע להוכיח קשר סיבתי רפואי בין שירותו הצבאי / ביטחוני
לבין הפגיעה והנכות שנגרמה לו .
תוספות שונות למענקי הנכות
במקרים שונים וע"פ החלטת המוסד לביטוח לאומי ואחרים ובהתאם להוראת החוק,
יתווספו לקצבה החודשית תשלומים נוספים כגון: קצבת תלויים, הנחות בארנונה
וכן ייתכן ויוצע לתובע שיקום מקצועי בהתאם לגילו, כישוריו, אחוזי הנכות
שנקבעו לו וכדו'.
התקשרו עכשיו אל מומחי ברמדיקס 1-700-702-707 או צרו קשר
|
|
|
|
|