לפעמים ההחלטות הנקבעות בוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי לא מובנות, אבל כל החלטה מתקבלת על-פי כללים ברורים ובמקרים רבים אפשר להגיש ערר או לפנות לבית דין 

הגשת תביעה בביטוח לאומי יכולה להיות מאד מלחיצה. מונחים לא ברורים, החלטות ללא הסברים ובמקרים רבים לפני שאתם מבינים מה קורה בועדה רפואית, היא כבר מסתיימת. ריטה מלכה, מנהלת תיקי לקוחות בבר מדיקס, לסיוע לחולים בועדות רפואיות, מפרטת על סוגי הנכויות:

אובדן כושר עבודה

כאשר אדם מאבד את יכולתו לעבוד עקב תאונה או מחלה הוא זכאי לפיצוי מביטוח לאומי בהתאם למצבו הנקבע לאחר ועדת רפואית. ישנן ארבע דרגות שונות שעל פיהן משולמת קצבאות הנכות: 60, 65, 74 ו-75 אחוזים. במידה והחלטת הועדה הרפואית על גובה הקצבה אינה לשביעות רצונכם, אפשר להגיש ערר תוך 60 יום ולפרט את הנימוקים לטענתכם. קרא עוד אודות אבדן כושר עבודה

תאונת עבודה

פיצוי על אובדן הכנסה בעקבות אירוע שהתרחש במסגרת העבודה. הביטוח הלאומי משלם במשך תקופה של עד שלושה חודשים ולאחר תקופה זו מומלץ לפנות לוועדה רפואית שתקבע אחוזי נכות קבועים או זמניים. חשוב לדעת כי ניתן להגיש תביעה על החמרת מצב עד שנה מאבחון המצב. איחור בהגשה יגרום לקיזוז סכום הפיצוי, לכן גם אם מצבכם טוב בתום השלושה חודשים, מומלץ לגשת לוועדה רפואית שתקבע את המצב הבריאותי הנוכחי ובמידת הצורך בעתיד להגיש תביעה על החמרת מצב. קרא עוד אודות תאונות עבודה

מחלת מקצוע

מחלה הנגרמת כתוצאה מתנאי עבודה כגון חשיפה לחומרים כימים מסוכנים, עבודה ממושכת בשמש, חשיפה לרעש מתמשך הגורמת לפגיעה בשמיעה או עבודה פיזית הגורמת לפגיעה בשורש כף היד. במידה ויש פגיעה כלשהי עקב עבודה ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי, בה ישנה הוכחה על כך שהפגיעה קרתה עקב עבודה ובהתאם לקבל פיצוי כספי חד פעמי או קצבה. קרא עוד אודות מחלות מקצוע

ניידות

קצבה הניתנת במצב של מגבלה בגפיים התחתונות, אך לא כל בעיה ברגלים מהווה בסיס לתביעה. למשל התביעה תוכר לאנשים הסובלים משיתוקים, קטיעות, נקיעות, קיצור גפה, מומים מלידה וכו'. לעומת זאת חולים סוכרתיים עם בעיות ברגלים הנובעות מנוירופתיה (פגיעה עצבית) לא מקבלים קצבה אך רשאים לקבל תו חניה נכה ממשרד הרישוי ופטור מתשלום אגרת רישוי.

שירותים מיוחדים

הקצבה מיועדת לאנשים שאינם מסוגלים לתפקד בבית וזקוקים לעזרה באכילה, לבוש, רחצה וניידות. הם יכולים להיות במצב סיעודי זמני עקב החלמה ממחלה קשה או אירוע מוחי קשה, או כאלו עם מגבלות הדורשות קצבה קבועה.

נכות כללית

אנשים שלא יכולים לתפקד עקב בעיות רפואיות מקבלים קצבת נכות כללית. יש לציין כי באוגוסט 2009 נכנס לתוקפו תיקון לחוק הנכות (חוק לרון) המעודד נכים להצטרף למעגל העבודה ועדיין לקבל את קצבה בהתאם להכנסתם.

על-מנת לקבוע אחוזי נכות קובעים אחוזי נכות לכל אחת מהבעיות ובסוף מצרפים את כל הבעיות הרפואיות. לאחר מכן משכללים את כל אחוזי הנכות ואם הם עוברים את הסף הנדרש התובע יקבל קצבת נכות כללית.

ישנם שני קרטריונים לקביעת נכות על-ידי הוועדה הרפואית:

1. בשיעור של 40 אחוזים, במקרה ש-25 אחוזים מהם ניתנו על מחלה כלשהי כגון סוכרת או מחלת לב, והשאר על בעיות נוספות.
2. בשיעור של 60 אחוזים סך-הכל.

קרא עוד אודות נכות כללית

מלכה מציינת, כי הוועדה הרפואית נמשכת דקות ספורות ופעמים רבות אנשים מרגישים לחץ ומתח במהלכה. לכן היא ממליצה להגיע מוכנים וממוקדים לועדה עם כל המסמכים הרפואים הנדרשים. לדבריה, "לחלק מהמחלות ישנם סיבוכים שיכולים לשנות סף הנדרש לקצבה, כמו למשל סוכרת עם סיבוכים נוספים ברגליים או בעיות קרדיולוגיות עם תופעות לוואי כמו עייפות או קוצר נשימה. חשוב להביא חומר רפואי המפרט את הבעיות שלפעמים לאנשים נראות שוליות יחסית לבעיתם הגדולה, אך הן חשובות בעת ההחלטה בוועדה הרפואית".