הביטוח הלאומי מכיר בהוצאות הכבדות הכרוכות בגידולו של ילד נכה. דרגת נכותו של הילד נקבעת לפי מגבלותיו והתפתחותו יחסית לגילו ולא לפי שם המחלה שאובחנה.
הגמלה לילד הנכה משולמת מגיל 91 ימים עד מלאת לו 18 שנים, בהתאם לליקוי שיש לו ובהתאם למידת התלות שלו בזולת. לילדים עם ליקויי שמיעה ולילדים עם תסמונת דאון משולמת הגמלה מיום לידתם. ילד שיש לו יותר מליקוי אחד המזכה אותו בגמלה, תשולם לו הגמלה על-פי הליקוי המזכה בסכום הגבוה יותר. הזכאות לגמלה אינה לצמיתות, והיא תיבדק מעת לעת עד גיל 18.
בגיל 18 על הילד להגיש בקשה חדשה לקצבת נכות כמבוגר.
מי זכאי
ילד הסובל מעיכוב התפתחותי חמור (בגיל 91 ימים עד 3 שנים)
ילד התלוי בעזרת הזולת הרבה יותר מבני גילו (בגיל 3 עד 18 שנים).
ילד הזקוק לנוכחות קבועה של הזולת (בגיל 91 ימים עד 18 שנים)
ילד הזקוק להשגחה קבועה של הזולת (בגיל 91 ימים עד 18 שנים)
ילד שיש לו ליקוי מיוחד: ליקוי שמיעה (מיום הלידה עד 18 שנים), תסמונת דאון (מיום הלידה עד 18 שנים), ליקוי ראייה (מגיל 91 ימים עד 18 שנים), אוטיזם ודומיהם (מגיל 91 ימים עד 18 שנים).
ילד עם ליקוי מיוחד בשתי הגפיים (בגיל 91 ימים עד 18 שנים).
ילד הזקוק לסיוע בתקשורת (מגיל 3) בשל העדר מוחלט של תקשורת מילולית.
ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד (בגיל 91 ימים עד 18 שנים)
תנאי הזכאות
הילד הוא ילדו של מבוטח שהוא תושב/ת ישראל .
הילד נמצא בישראל .
הילד אינו מוחזק במשפחה אומנת או במוסד .
הילד אינו מקבל קצבת ניידות, למעט מי שנקבעו לו 80% בניידות או שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו. או שבמשפחה ישנם שני ילדים נכים או יותר שלפחות אחד מהם מקבל גם קצבת ניידות .
תהליך התביעה
ביטוח לאומי בודק את:
- אם מילאת את טופס התביעה עם כל הפרטים
- אם צירפת את כל המסמכים הנדרשים
- אם הילד עונה על תנאי הזכאות לקצבה.
רופא הביטוח הלאומי בודק את המסמכים הרפואיים שצורפו לתביעה
לאחר שיהיו בידי הביטוח הלאומי כל המסמכים הנדרשים, תישלח אליך בדואר הזמנה להופיע עם הילד לפני ועדה רפואית, במועד שנקבע עבורכם . לעיתים לא יהיה צורך להגיע עם הילד.
הרופא בוועדה הרפואית שומע ממך על המחלות והליקויים הרפואיים שיש לילדך, ועל הטיפולים הרפואיים שהוא מקבל או שקיבל בעבר. במידת הצורך יבדוק הרופא את הילד בדיקה גופנית ותפקודית .
רופא הוועדה רשאי לבקש בדיקות נוספות או מסמכים רפואיים נוספים .
פקידי ביטוח לאומי בודקים את קביעת הרופא, ומקבלים החלטה אם הילד זכאי לקצבה ובאיזה שיעור
ההחלטה בתביעה תישלח אליך בדואר